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　　地方性甲状腺肿（endemic goiter）是一种世界性地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大，退行性变，多见于地势高的地区，由于土壤及饮水中缺碘引起。在沿海地区，由于饮食中含大量碘，可致高碘性甲状腺肿。

　　【地方性甲状腺肿病因】

　　目前世界公认地方性甲状腺肿病因为缺碘，此病多见于离海较远、拔海较高的山区;流行地区的土壤、水、食物中碘的含量与发病率成反比;流行地区的居民尿中碘排出少;甲状腺吸131I率高，说明体内缺碘，有碘饥饿状态;碘盐预防本病效果突出。以上均证明缺碘是主要原因。但缺碘并非唯一原因，因为在流行地区内并非所有居民均有甲状腺肿，某些地区自然条件相同，碘盐防治后仍有小量的本病发生，考虑有下列各种原因，如：水中含钙量过多，或含氟、镁过多常可致甲状腺肿;一些与I-类似的单价阴离子，包括SCN-、F-、Br-、At-、ClO-4、ReO-4、TeO-4、BF- 4等，当它们在血液中含量多时，可以与I-竞争而浓集到甲状腺中去，使甲状腺浓集碘的能力降低;土壤中的锰可促进碘被冲刷走，铜、铁、铅都有致甲状腺肿作用;某些地区深井水中有挥发性含硫油，或微生物污染水源致肿。在河北、山东省沿海地区自然界含碘丰富亦有本病流行，主要由于摄入过多的碘，从而阻碍甲状腺内碘的有机化过程而产生甲状腺肿，故称为高碘性地方性甲状腺肿，属于此类型者不能用碘防治。

　　【地方性甲状腺肿－病理说明】

　　早期甲状腺弥漫性轻至中度肿大，血管增多，腺泡细胞肥大呈柱状，上皮细胞增生，但胞内胶质减少。由于腺组织呈不规则增生与再生，所以渐渐呈结节状，晚期部分腺泡可发生坏死、出血囊性变、纤维化，是为结节性甲状腺肿。

　　【地方性甲状腺肿临床表现】

　　早期除腺体肿大外，一般无自觉症状，或自觉颈部胀满感，甲状腺呈软、均匀性弥漫性肿大，无压痛，极少数肿大过甚者可压迫气管而有憋气、喘鸣、吞咽困难或压迫喉返神经而引致嘶哑。胸骨后甲状腺肿可有食道或上腔静脉受压症状。约5%并发地方性克汀病，可影响智力、生长发育迟缓，并出现甲状腺功能减低。有些新生儿在出生时可有甲状腺肿，经碘盐防治后，已明显减少。值得注意的是在地方性甲状腺肿流行地区，即使甲状腺不肿大，也有可能体内缺碘(尿碘排出低，吸131I率增高表现碘饥饿)，这类患者也应作为防治对象。地方性甲状腺肿长期处于机能代偿状态，一旦代偿不足，将出现甲状腺功能减低，少数结节型地方性甲状腺肿患者，在长期TSH增高的影响下可演变成毒性甲状腺腺瘤;亦有少数地方性甲状腺肿病人在TSH增高情况下，补充碘后甲状腺合成过多，是为碘甲亢。

　　【地方性甲状腺肿实验检查】

　　"B"型超声测定甲状腺肿大是一个早期诊断方法，值得推广。血中T4减低，甲状腺对垂体的抑制减少，TSH增多，但血T3是增高的，由于它既节约了碘的原料，生物活性又较强，可以满足生理需要。尿碘减少往往<50μg/d(正常值50～100μg /d)。严重者尿碘为0，131I摄取率增高可达90～98%，表现碘饥饿，但可为甲状腺抑制试验所抑制。

　　【地方性甲状腺肿诊断说明】

　　地方性甲状腺肿两大特点：一是甲状腺肿的地区性，二是患儿缺碘表现，流行地区内具有甲状腺肿大且甲状腺功能基本正常者即可确诊，吸131I率可高于正常，尿碘往往在15μg/d左右，血T4可在正常低限或低于正常，血T3增高或正常，血TSH亦增高或正常。如在流行区具有甲状腺肿而尿碘不减少，应查其他致甲状腺肿因素(详见病因)。应与下列各病相鉴别：

　　1.结节性甲状腺肿及甲亢 甲亢病人多食、消瘦、多汗、腹泻、心率加快、血中T4、T3均可增高，吸131I率增加且不为甲状腺抑制试验所抑制，甲状腺扫描热结节多。

　　2.散发性甲状腺肿 无地区流行性，多见于生长发育快、青春前期或青春期儿童，或曾服用致甲状腺肿物质，24小时尿碘不减少，吸131I率多无碘饥饿曲线。

　　3.耳聋-甲状腺肿综合征(Pendred综合征)为常染色体隐性遗传疾病，生后耳聋多伴哑，甲状腺肿可在儿童期出现，本病为先天性碘的有机化缺陷。

　　4..慢性淋巴细胞性甲状腺炎 儿童期出现之无痛性甲状腺肿大，多数功能正常，数年后可出现甲低，极少数出现甲亢;血中存在抗甲状腺球蛋白抗体或抗微粒体抗体;摸之腺体坚韧。针刺活检可见腺泡内充满淋巴细胞及浆细胞等。尿碘不减少。

　　5家族性酶缺陷克汀病 可合并甲状腺肿及克汀病表现，甲状腺功能减低，纳呆、便秘、智力低下、生长发育落后，基础代谢率低，血T4低，TSH高，有典型面容者更易诊断。由于酶缺陷使甲状腺合成障碍所致。尿碘不减少。

　　【地方性甲状腺肿治疗说明】

　　晋代名医首先提倡海藻、昆布治疗此病。

　　【地方性甲状腺肿预防说明】

　　(1)普及碘化食盐 各地设立碘盐加工厂监测站，专门供应食盐，按1∶20000至1∶50000浓度。(2)碘化用水 按1∶1亿浓度;(3)多吃含碘食物，如海带、紫菜等、，每月供碘100μg。碘过多可致暂时或长期碘甲亢，由于患者体内TSH 增高，或甲状腺内有自主性调节，供碘后甲状腺合成增多，虽在儿童少见，应予注意。

　　地方性甲状腺肿是一种常见的地方病，多见于高原地区，对该地区的居民应注意预防地方性甲状腺肿。住在山区和内陆的人要注意碘盐的摄取。甲状腺肿大压迫气管，引起呼吸困难者应及时到医院治疗甲状腺肿。