近年发现 ,由于种种原因 ,甲状腺功能亢进 (甲亢 )发病率日趋上升 ,妇女高达 2%左右 ,老年人达 3%以上。有专家称 ,甲亢目前和糖尿病一样常见。但值得注意的是 ,由于甲亢临床表现的不典型性 ,以致延诊与误诊率很高。这里专题介绍一下甲亢的十大不典型表现 :

　　一、以心血管症状为主 :由于甲亢时大量甲状腺激素使儿荼酚胺 (肾上腺素类 )作用增强 ,使心肌激惹性增强 ,加之甲亢时代谢增强 ,血容量增大 ,心脏负荷加重 ,以致引起心律紊乱、心绞痛、心力衰竭等表现。老年人当出现原因不明的心血管症状时 ,更应警惕甲亢的存在。

　　二、消化症状表现突出 :甲亢病人由于胃动素分泌升高 ,以致胃肠蠕动功能亢进 ,表现以便频腹泻 ,易被误诊为肠炎。但甲亢时的腹泻很少伴有腹痛 ,查便镜检亦无红、白细胞 ,细菌培养阴性。

　　三、肌无症状显著 :甲亢病人常见有肢体近端软弱无力 ,一些病人 ,尤其老年病人 ,常最早表现以骨盆与小腿肌肉无力 ,行走、上楼、起立均感到困难 ,以后可累及横纹肌、呼吸肌 (肋间肌、膈肌 ) ,可出现胸闷、气急与呼吸困难。这种情况同甲亢时能量与 B族维生素消耗以及血钾等有关。

　　四、周期性麻痹为主症 :病人常于饮食或吃大量糖食之后 ,血糖升高 ,肝、肌糖原合成加速 ,使大量钾离子进入肝、肌内细胞内造成血钾降低 ,从而使肌肉麻痹、瘫痪。此型病人有被延误诊断达数年。

　　五、以精神神经症状为主 :如有表现以神经官能症样 ,动作言语过多 ,坐立不安 ,注意力不集中 ,头昏失眠等。亦有常见于老年人的所谓“淡漠型甲亢” ,表现以淡漠 ,倦怠 ,抑郁 ,氏食 ,精神涣散 ,易被误诊为“老年郁证”。

　　六、以风湿样症状为主 :表现以骨 ,关节酸痛 ,全身肌肉游走性疼痛 ,再加上甲克病人常有的低热现象 ,故常被误为风湿热。但风湿热常见于儿童 ,国外有学者讲“成年人风湿热的诊断常是错误的”。此类病人多能以抗甲状腺素治疗收效。

　　七、以肝脏损害为突出 :由于甲克病人常可并发肝脏损害 ,而当以肝腔损害症状突出时 ,如肝脏肿大 ,黄疸 ,转氨酶( G P T )升高 ,肝功损害严重时 ,易被误诊为肝炎。而血清Ⅳ型胶原的检测 ,较 G P T判断甲亢肝损害更敏感的指标。

　　八、以性功能障碍为主 :如女子表现性欲减退 ,性恐惧 ,性抵触 ,月经量少甚至闭经 ;男子则性欲减低、阳痿、男性乳房发育 ,从而常被误诊为性腺功能障碍。这是由于甲亢时可呈现下丘脑──垂体一性腺轴功能紊乱 ,使促黄体生成素 (L H )与卵泡素 ( F S H )升高 ,而男子总睾丸素升高与游离睾丸素降低 ,女子雌二醇 ( E _ 2)升高。据某报道甲亢时男、女性功能障碍发生率高达 42. 8%与 57. 1% ,月经紊乱则高达 75%。

　　九、以高血压症为突出 :甲亢时由于交感神经功能力进等使血压升高 ,而当血压升高显著时则常被误诊为高血压病。但甲亢时收缩压升高明显而舒张压略高或正常 ,以致脉压差加大 ,见有水冲样脉搏动与甲床毛细血管搏动现象、这种高血压随着甲亢的治愈而治愈。

　　十、以呕吐为主要表现 :有报道一组中老年 ( 42- 76岁 )甲亢患者 ,均以呕吐、消瘦进行性进食困难为主要症状,而缺乏典型的甲亢症状 ,亦无明显甲状腺肿大 ,均被疑及消化性肿瘤 ,并接受胃镜检查。该类病人均有不同程度肝脏损害 ,表现为酶系增高。故此类消化症状同甲亢性肝病有关。

　　其他特殊表现尚有血小板减少性紫癜、皮肤色素沉着……

　　总之 ,记住上述甲亢以种种“假面具”出现 ,对及早发现甲亢很有用处。