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　　什么是甲亢性心脏病？甲亢性心脏病是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病症状而言，约占甲亢病人的５%～１０%，与甲亢合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、高血压性心脏病是两个不同的概念，前者是甲亢之后出现心脏病的表现，后者是在患甲亢之前就有心脏病特征，由于甲亢的出现可以加重原有的心脏病。目前认为甲状腺激素通过以下作用影响心脏：

　　①增加心肌细胞的蛋白合成，使心肌肥厚，增强参与心脏收缩过程有关各种酶的活性，如肌浆网Ca-ATP酶、肌凝蛋白酶、Na-K-ATP酶；此外还增加心肌细胞膜上的肾上腺素能受体，结果导致心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加；

　　②使外周血管扩张，心脏排血量增加，同时由于循环时间缩短，血容量增多，增加了心脏负担；

　　③甲状腺激素的毒性作用和交感神经兴奋性增高以及迷走神经兴奋性损害使心率增快，造成心动过速；

　　④调节酶的活性，并与儿茶酚胺具协同作用，增加了心肌糖原分解代谢，降低糖酵解过程，致使心脏可利用的糖原及高能磷酸物质不足。

　　由于甲亢性心脏病患者心脏代偿功能是有限的，在过多的甲状腺激素长期持续作用下，心脏的收缩力会逐渐减弱，最终出现心功能不全。

　　甲亢性心脏病多发生于病程较久，病情未能很好控制的患者中.

　　甲亢性心脏病临床表现以心律失常尤其是房颤多见，也可表现为室早、阵发性心动过速(室上性)、房室传导阻滞等，心脏扩大和心衰亦较常见。

　　X线上甲亢性心脏病心影增大的发生率，文献报告33.3%～87.5%。心脏增大的形态中以二尖瓣型常见，也可表现为主动脉型，左右心室增大或左心室增大。心脏各房室均扩大心影呈普大型者多提示心力衰竭或心脏损害严重。

　　由于甲亢性心脏病时心脏排血量增多，常表现为肺动段突出和肺充血。部分患者仅表现为肺动脉段隆突而无心脏增大表现，过去文献认为甲亢心血管的表现，心脏多无明显增大，主要表现为肺动脉段明显突出.甲亢性心脏病若无心衰存在，透视检查则见心脏搏动增强，心跳增快，房颤时见心跳不规则。什么是甲亢性心脏病？

　　甲亢性心脏病患者合并心绞痛，但其选择性冠状动脉X线造影检查并未发现冠状动脉疾患，因此认为甲亢患者由于心肌缺氧而导致异常乳酸反应系心绞痛的原因。

　　甲亢性心脏病的X线诊断以临床诊断为基础，但X线检查对了解其心脏增大程度颇有帮助，在临床诊断甲亢性心脏病明确的基础上，X线表现心脏异常，则X线诊断并无困难，但部分患者在就诊时，甲亢的一般临床症状、体征不典型，甲亢尚待诊，或心脏异常表现突出而掩盖了甲亢的其他表现，很容易误诊.因此X线诊断需要和其他心脏疾病鉴别，并提醒临床对本病引起重视。

　　甲亢性心脏病和慢支肺心病的区别是后者除了心脏表现外，X线上还有肺气肿，肺纹理紊乱，肺门截断现象；本病X线表现和先天性心脏病动脉导管未闭其心脏形态颇为相似，但前者左心房增大不多见，且后者心脏听诊有特征性杂音；风心二尖瓣病变具有肺郁血和左心房增大，病史上亦多较典型，与甲亢性心脏病不同。结合实验室检查血T3、T4或131I摄取率对诊断及鉴别诊断均有帮助。

　　甲亢性心脏病的心律失常，以房性早搏为多见，其次为心房纤颤，并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过速及房室传导阻滞。病程较长、病情严重的甲亢患者，由于高排出量的影响，使心脏负荷加重，可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础上可致心力衰竭。至于心绞痛和心肌梗塞在甲亢性心脏病中则较为少见。