甲状腺功能减退症(甲减)的症状

　　甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素TSH合成、分泌或生物效应不足所致的一组全身性内分泌疾病，简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同，甲减临床上可分为呆小病、幼年型甲减、成人成年型甲减三类。

　　甲减病因和发病机制

　　1.原发性甲状腺功能减退症 占绝大多数，由于甲状腺本身疾病所致(1)炎症，由于自身免疫反应或病毒感染是原发性甲状腺功能减退症常见病因。(2)其他原因：如131I治疗后，甲状腺术后等。

　　2.继发性甲状腺功能减退症 由于各种原因所致TSH不足而发生继发性甲减。常见垂体肿瘤、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。

　　3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。

　　甲减分类 原发性甲低按年龄可分为：①先天性甲低(呆小病或克汀病)。胎儿及新生儿期发病，有地方性和散发性两种。②幼年型甲低，发病于青春期前。③成人甲低。有时原发性甲低伴自身免疫性肾上腺皮质功能低减和糖尿病，被称为多发性内分泌腺功能低减综合征。继发性甲低指下丘脑垂体疾病影响促甲状腺激素(TSH)分泌所致的甲低。

　　甲减临床表现 ①机体代谢活动受限。轻者有乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多；重者出现粘液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、眉毛外侧1/3脱落、声音低粗、心率缓慢、不可凹性水肿。部分患者有胃酸缺乏、溢乳、贫血、多浆膜腔积液 、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病。严重者在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，表现为体温低、低血压、呼吸浅慢、心率缓慢、低氧血症 ，甚至危及生命。②生长发育障碍。主要发生在儿童患者。患儿矮小，表情呆滞，活动少，不哭闹也少笑，面肿鼻宽、唇厚舌大，聋哑较多见。

　　甲减诊断 有上述症状者，尤其是同时有甲状腺疾病家族史者，要想到甲状腺功能减退症。确诊依靠实验室检查，包括血中T4及T3水平下降，T4比T3更敏感以及甲状腺吸131I功能减低。原发性甲低患者血TSH水平明显升高，促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验呈过度反应;继发性甲低患者TSH水平低下，病变在下丘脑者TRH刺激试验呈延迟反应，病变在垂体者TRH刺激试验无反应。

　　甲减治疗 一般用甲状腺激素补充替代疗法。中国多用干甲状腺片，也有用T4或T3及T4混合制剂者。治疗宜从小剂量开始，逐渐加量，长期维持量一般为每天 60～120mg干甲状腺片。原发性甲低的疗效可用血TSH水平来衡量 。粘液性水肿昏迷者可用T3或T4鼻饲或静脉注射来治疗，同时注意保温、抗感染以及纠正急性肾上腺皮质功能不全等。