桥本甲状腺炎相当于祖国医学“瘿痈”范畴，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺炎中发病率最高的一种类型，近年的发病率有呈上升的趋势。目前西医学对本病的治疗无特殊方法，运用甲状腺激素等治疗，效果不十分理想并有不可避免的副作用，而中医中药治疗本病却有较大的优势。近代中医学对本病尚无统一的分型标准，多由研究者各自对本病的认识不同而设立。兹将近代中医各家对本病的论述归纳如下。
辨证论治
祖国医学认为瘿病是由于情志内伤、饮食及水土失宜引起，且与体质因素密切相关。主症是气滞痰凝壅结颈前，日久致血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。初起多属实，病久由实致虚，尤以阳虚、气虚为主，遂成虚实夹杂之证。在此基础上，各医家有不同看法。
实证
肝郁气滞型 认为此型表现为颈下瘿肿，质地坚韧，无痛，可随吞咽活动。早期可无典型症状，或仅见情绪抑郁、畏热等，稍晚则可见胸胁脘闷、多汗、心悸、心慌、舌红、苔薄黄、脉弦数等。治以疏肝健脾，祛痰散结，方用柴胡疏肝散加减。则治以疏肝理气，软坚散结为主，方以柴胡疏肝散合逍遥散加减。将本病从肝论治，肝气郁结型，治以疏肝散结，药用柴胡、郁金、香附、枳壳、白芍、木香、青皮、生地。
血瘀痰凝型 认为本型多表现为颈下瘿肿质地坚韧，时有刺痛，精神萎靡，面目、周身水肿，肢节麻木，舌质淡或紫暗，脉沉细。治以健脾利湿，活血化瘀，方以活血散瘀汤合桃红四物汤化裁。而 治以活血化瘀，祛痰消瘿为主，方以桃红四物汤加减。则以自拟活血消瘿汤化裁治之，药味包括柴胡、郁金、香附、青皮、瓜蒌皮、山慈姑、贝母、三棱、莪术、蜣螂虫、自然铜。若甲状腺肿硬不消加蜈蚣、全蝎、土鳖虫等;若质软不显用荔枝核、橘核、瓦楞子破气化瘀。而 以经验方散结汤化裁，药用瓜蒌皮、半夏、贝母、山慈姑、三棱、莪术、郁金、白芥子、蜣螂虫、炙僵蚕等。
气郁痰阻型 在治疗本病过程中将表现为颈下瘿肿、胸脘烦闷、咯痰不爽或见身形肥胖、面色苍白、舌红苔腻、脉浮者辨证为气郁痰阻型，以柴胡疏肝散合四海疏郁丸加减治之。而新则以四逆散、海藻玉壶汤加减治疗该型患者。
肝热痰湿型 主症为颈部肿块、质硬，怕热、汗多、心烦、头晕多梦，舌质红、苔黄浊，脉弦数。以钩藤、丹皮、黄药子等平肝软坚散结治之。
心肝火旺型 以龙胆泻肝汤加减治疗该型患者。
虚证
气阴两虚型 将本型归于阴虚内热型，认为此型较为少见，表现为颈下瘿肿、质地坚韧无痛、精神紧张、虚烦、潮热盗汗、男子遗精、女子经少或闭经、舌红少津、脉细数或弦，治以滋阴退热，软坚散结，方以杞菊地黄丸加减。认为气阴两虚型应治以益气养阴，化痰散结为主，方以生脉散合补中益气汤加减。认为气阴两虚型，常合并有甲亢，以生脉散合二主丸加减，配伍疏肝、化痰、活血之品。
脾肾阳虚型 认为此型最为多见，表现为颈下瘿肿、面色苍白、形寒肢冷、腰酸软头晕目眩、男子阳痿或精少、精冷、女子月经过多或经闭、带下清冷、舌质淡、苔白滑或腻、脉沉细。提出治以温补脾肾，肾阳偏虚者用金匮肾气丸，脾肾两虚者可选右归丸。拟以阳和汤温补脾肾治之。治以温肾健脾，方以真武汤化裁。 认为本病以脾肾阳虚为主，辨证为脾肾阳虚，痰气交阻，治宜温补脾肾，药用黄芪、肉苁蓉、菟丝子等。经治56例，病程为3～24个月，经1个疗程治疗(3个月)，痊愈13例(23.2%)，显效17例(30.4%)，有效24例(42.9%)，无效2例(3.6%)，总有效率96.4%。 则以右归饮或右归丸加减治疗本型患者。 认为脾肾阳虚型主症为身肿、面色苍白、少气懒言、头晕目眩、四肢不温、纳食腹胀、口淡无味、脉缓或沉迟，方以桂附八味丸化裁温中健脾，扶阳补肾。而以桂附八味丸化裁治疗。
肝肾阴虚型 选用济生肾气丸治疗本型患者。 认为本病后期可以肾阴虚为主。认为桥本病肾阴虚型，表现为颈部肿块、质韧，腰背酸痛、耳鸣、盗汗神疲、舌红少苔、脉沉细，方以六味地黄丸化裁滋补肾阴。以六味地黄丸化裁治疗本型患者。
虚实夹杂证
阳虚痰凝型 在治疗本病过程中认为，桥本甲状腺炎病程久长，临床上不伴甲亢者，常以脾肾阳虚，痰瘀交凝证多见，多表现为面色白、手足清冷、精神萎靡、面目周身浮肿、腰膝酸疼、下肢痿弱、尿频、舌质淡或紫暗、苔白、脉沉细，故主方以《外科全生集》中阳和汤加减，验之临床，效果甚佳。治疗本型患者以温阳化痰之法，方以阳和汤加减。
肝郁气虚型 治以疏肝益气法，药味有 柴胡、郁金、香附、青皮、党参、山药、熟地等。
气虚血瘀型 治以补气活血，方用六君子汤合四物汤加减。
经验方
一些医家运用中医的整体观念，在长期治疗桥本甲状腺炎的过程中总结了一些经验方，有着不错的疗效。 治疗本病确立了扶正消瘿的大法，基本方为党参15g(或人参5g)，茯苓、丹参、赤芍各10g，青皮、陈皮、半夏、炙甘草各6g。甲亢明显者加天冬、麦冬、五味子、熟地养阴;甲减者加桂枝、鹿角片、淫羊藿助阳;有血瘀征象者加三棱、莪术。治疗38例，TMAb、TGAb显著下降。 运用理气滋肾法治疗133例患者，取得满意疗效。基本方是香附、木香、川芎各10g，郁金15g，柴胡10g。属阴虚的119例加用黄精、生山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、枸杞子等;阳虚14例，加服金匮肾气丸。总治愈率28.57%，好转率64.66%，无效6.77%。 治疗265例桥本甲状腺炎的基本方是香附22.5g，厚朴15g，枳实22.5g，柴胡15g，白芍25g，川芎22.5g。阴虚者加服六味地黄丸，偏阳虚者加服金匮肾气丸，治愈率38.4%，好转率58.4%，无效为3.2%。 以益气养阴法治疗本病，方用:黄芪、太子参、丹参、磁石各30g，白术、茯苓、黄精、何首乌、白芍各15g，生地18g，天冬、枸杞子、玄参、海藻各12g，红枣20g，夏枯草9g，甘草6g。如喉旁压迫感减轻，心悸胸闷已除则去除上方磁石，加浙贝母、莪术各9g，临床取得一定疗效。在明确甲状腺功能后，用中医辨证治疗。凡诊断为桥本甲亢患者，气阴两虚型服用甲亢1号(党参、麦冬、五味子等);阴虚胃热型用甲亢2(生石膏、知母、玉竹等);肝阳上亢型用甲亢3号(柴胡、川楝子、生牡蛎、夏枯草)。对于桥本甲减患者，表现为面色萎黄，喜太息者服甲减1号(郁金、香附、当归等);以畏寒喜暖、嗜睡、浮肿为主者，服甲减2号方(当归、淫羊藿、菟丝子等);仅有甲状腺肿大明显者服清瘿丸(半夏、乳香、夏枯草)。
单味中药治疗桥本甲状腺炎
认为雷公藤配伍甲状腺片后不仅能降低血清TGAb、TMAb，同时可提高T 3 、T 4 水平，使桥本甲减病情缓解。此处近代研究表明蜂毒可调节人体免疫功能，提高抗病力。 运用蜂毒肌注的方法治疗本病，取得了一定的疗效。 用甲状腺片配合昆明山海棠治疗桥本甲状腺炎亦取得了一定的疗效。
中医其他方法治疗桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，以隔药灸法治疗本病，在药粉中加入益气温阳和活血化瘀的中药粉末，共治疗103例桥本甲状腺炎患者，有效率为77.5%。有报道，用川乌、草乌等中药外敷于本病患者甲状腺结节处，对甲状腺结节缩小可取得一定疗效。5 小结《外科正宗》论及治疗瘿病云“初起自无表里之证相兼，但结成形者，宜行气血。已成无痛无痒，或硬或软者，补肾气。”综上资料所述，桥本甲状腺炎虽病位在甲状腺，但可涉及肝肾脾多个脏器功能紊乱，使气血失调，阴阳失和。中医药治疗本病临床有10余种分型，涉及方剂20余首。常用药物有:当归、白术、柴胡、郁金、香附、川楝子、半夏、黄芪、麦冬、党参、沙参、天冬、生石膏、知母、生牡蛎、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、菟丝子、女贞子、肉桂、茯苓、碧桃干、浮小麦、稻根、麻黄、防己、海藻、昆布、白花蛇舌草、鹿角胶、泽泻、车前子50余味中草药。因此，可以说中医中药对本病的治疗能显示其特殊性，方法丰富，用药灵活，且疗效显著。中医治疗桥本甲状腺炎，临床应以辨证论治为核心，根据病情发展的不同阶段和不同症候表现正确施治。由于目前中医学对桥本甲状腺炎的辨证分型方式各有不同，故疗效评定标准缺乏统一性，辨证分型方式也不一，如能在辨证分型及临床疗效方面统一归类，则本病的中医中药治疗能够更上一个台阶。
